Лечение варикоза вен пищевода при циррозе печени

Опасное для жизни кровотечение при серьезной печеночной патологии может появиться внезапно.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего бывает при циррозе печени, симптомы которого проявляются достаточно ярко. Если проводимое лечение не дает результатов, то происходит быстрое нарастание степени увеличения варикозно расширенных вен. Сильное кровотечение может произойти в любой момент, поэтому первая задача врача - гарантированно избавить человека от смертельно опасного риска. Лечение болезни сочетается из консервативных и хирургических методик, а прогноз зависит от состояния печени.

Причины пищеводного варикоза

Варикозное расширение вен пищевода возникает при значительном увеличении давления в венозной системе печени из-за нарушения оттока крови. Причинами для этого очень неприятного состояния являются следующие болезни и состояния:

  • цирроз печени;
  • врожденное аномальное строение воротной вены (основной венозный сосуд печени);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • желчнокаменная болезнь;
  • проникновение паразитов в печень (эхинококкоз);
  • любой вариант воспаления в печени (гепатит).

Варикоз пищевода

Высокое давление в воротной вене нарушает обратный кровоток, создавая условия для расширения близлежащих вен. В большинстве случаев варикоз пищевода – это проявление цирроза, возникающего из-за внутренней закупорки или наружного сдавления крупных печеночных вен. Реже возникающая, но вполне реальная причина – недостаточность сердца и крупных сосудов на фоне повышенного внутрисосудистого давления.

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода разделяют на степени в зависимости от размера вариксов (венозные узлы, видимые при эндоскопическом исследовании). Часто используемая классификация выделяет следующие варианты болезни:

Диаметр вен Расположение вариксов в пищеводе Извитость Неравномерность Связь с желудком
1 степень До 3 мм Нижняя часть Линейные Размер всех узлов примерно одинаков Отсутствует или незначительное увеличение вен в кардиальном отделе желудка
2 степень 3-5 мм Нижняя и средняя треть Умеренно извитые Разные по размеру, но умеренно увеличенные узлы Обязательно имеется варикоз в желудке
3 степень Более 5 мм На всем протяжении Выраженная извитость Конгломераты из разного размера вариксов Выраженное расширение вен желудка, признаки воспаления и обратного заброса кислоты из желудка

Классификация по степени поражения помогает врачу определить опасность кровотечения и выбрать лечение, которое поможет предотвратить опасные ситуации для жизни человека.

Симптомы

Если возникает варикоз пищевода, то типичным проявлением будет сильное кровотечение, для которого характерны 2 периода – скрытый и видимый. Типичными будут следующие симптомы:

  • симптомы скрытого периода проявляются неожиданно возникшей слабостью, головокружением, обморочным состоянием, тошнотой, сухостью во рту и выраженной потливостью;
  • симптомы внешних проявлений характеризуются внезапным срыгиванием или рвотой большим количеством темной крови со сгустками, выраженной бледностью и резким ухудшением общего состояния.

Симптомы кровотечения из разных отделов желудочно-кишечного тракта схожи, поэтому основная задача врача – выяснить место, откуда началось кровотечение, понять причину болезни и начать экстренное лечение.

Важно обратить внимание на симптомы цирроза печени, потому что варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает на фоне этой проблемы.

Врач может заметить следующие симптомы болезни печени:

  • желтизну кожи и желтушность глаз;
  • выраженное увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит);
  • расширение подкожных вен на животе;
  • множество сосудистых «звездочек» на коже.

После оказания экстренных мероприятий по остановке кровотечения, необходимо полное обследование, чтобы выяснить состояние печени и выявить степень увеличения пищеводных вариксов.

Диагностика

Патологические изменения в печени при циррозе определяют с помощью лабораторных биохимических тестов и ультразвукового сканирования печени. Обычно этого вполне достаточно, чтобы найти причину болезни.

Варикозную болезнь пищевода можно увидеть при эндоскопическом исследовании. При фиброгастроскопии врач сможет выявить и оценить состояние верхних отделов пищеварительной системы, обнаружив следующие болезни:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • признаки обратного заброса желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс);
  • воспаление в пищеводе и желудке;
  • язвенное поражение;
  • выраженное истончение расширенных пищеводных вен.

Диагностика варикоза пищевода

Лечение

Остановка кровотечения из вен пищевода начинается с консервативных мероприятий. Врач будет использовать специальный зонд, с помощью которого можно прижать разорвавшуюся вену и остановить истечение крови. Обязательно проводится медикаментозное лечение в виде инъекций и капельниц.

Оценив состояние печени, надо незамедлительно начинать лечение, обязательным условием которого является снижение выраженности венозного давления в сосудах печени. Консервативное лечение цирроза становится первым фактором для предотвращения кровотечения из пищевода.

Хирургическое лечение состоит из 2 этапов:

  • если имеется кровотечение, то врач при эндоскопическом обследовании выполнит перевязку расширенной и кровоточащей вены;
  • в спокойном периоде при минимальном риске кровотечения выполняется склеротерапия (введение во время эндоскопической операции в расширенный сосуд специального вещества, обеспечивающего выключение вены из кровотока).

Основное условие для полного излечения – нормализация давления в венозной системе печени. Если расширение вен пищевода возникло из-за цирроза, то сделать это крайне сложно, а порой и невозможно. Даже если применяются все современные достижения медицины.

Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает на фоне увеличения венозного давления при циррозе печени. Первое проявление болезни может стать смертельно опасным событием: кровотечение из пищеводных вариксов бывает очень сильным, и при несвоевременном оказании экстренной помощи выраженность кровопотери может быть несовместима с жизнью. Полная диагностика включает обследование для выявления причин образования болезни и оценка степени расширения пищеводных вен. Лечение проводится с помощью консервативных и хирургических методик. Прогноз крайне неблагоприятен при 3 степени варикоза пищевода на фоне выраженного цирроза печени.