Почему возникает ишемия сердца и как ее лечить

Одной из причин внезапной смерти может стать острое нарушение кровотока по коронарным сосудам. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться невыраженными тупыми болями в груди или первым проявлением заболевания станет приступ сильной боли, который станет симптомом инфаркта миокарда. Вне зависимости от причин, сердечная патология возникает у мужчин и женщин (чаще у людей пожилого возраста), значительно повышая риск для жизни. ИБС опасна осложнениями, которые становятся основным фактором высокой смертности. Оптимально при острых состояниях лечиться в условиях специализированной клиники, при хронической форме болезни надо наблюдаться у врача и проводить курсы профилактического лечения. По показаниям выполняется операция шунтирования.

Ишемия сердца

Причины ИБС

Все варианты нарушенного артериального кровотока в области сердца приводят к острой или хронической коронарной недостаточности. Для мужчин актуальнее острые приступы с печальным исходом, у женщин характерны хронические формы ИБС. Очень опасна ситуация, когда женщина с врожденным или приобретенным пороком сердца хочет выносить беременность. Обычно сложности с кровотоком в области сердца бывают значительно чаще в пожилом возрасте, но вполне реальны проблемы с сердечными сосудами у молодых. Ишемическая болезнь сердца возникает вследствие следующих основных факторов:

  • атеросклеротическое поражение сосудов сердца с закупоркой артерий;
  • нарушение кровообращения за счет тромбоза или тромбоэмболии коронарных артерий;
  • изменения в сосудистом тонусе, являющиеся причиной развития артериального спазма с временным отсутствием кровотока в области сердечной мышцы.

Практически все варианты ИБС появляются при непосредственном участии факторов риска, к которым относятся:

  • врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата сердца;
  • нарушение липидно-жирового обмена (изменение в крови соотношения липидов разной степени плотности, постоянное повышение холестерина);
  • ожирение со значительным увеличением массы тела;
  • высокие цифры артериального давления, даже на фоне проводимого лечения артериальной гипертензии;
  • семейная предрасположенность по сердечно-сосудистой патологии (наличие в семье хотя бы 1 случая инфаркта миокарда у близкого родственника повышает риск для всех членов семьи);
  • малоподвижный и неспортивный образ жизни;
  • наличие вредных привычек, провоцирующих развитие сосудистой патологии (курение, злоупотребление алкоголем);
  • эндокринные причины (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой);
  • врожденная или приобретенная склонность к сосудистому тромбозу (тромбофилия);
  • хронические воспалительные болезни сосудов (эндоартериит, тромбофлебит, васкулит);
  • частые психоэмоциональные нарушения у людей некоторых профессий (врачи скорой помощи, водители) или на фоне нереализованной амбициозности и тщеславия.

Для женщин типичной проблемой становится хроническая ишемическая болезнь сердца с проявлениями стенокардии, протекающая малосимптомно и длительно при условии постоянного лечения. Для мужчин возможен исход острого нарушения кровотока в сердце в виде неожиданной смерти. Но при своевременно оказанной экстренной медицинской помощи и соблюдении всех рекомендаций врача можно долго жить с ИБС.

Классификация

Врачи во всем мире при обследовании и лечении ИБС пользуются классификацией ВОЗ, которая разделяет все варианты острой и хронической сердечной патологии на следующие формы:

Стенокардия

Хронический вариант болезни, при которой бывают следующие виды:

  • стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая);
  • вазоспастическая стенокардия.

Инфаркт миокарда

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный).

Кардиосклероз

  • очаговый постинфарктный;
  • диффузный с мелкими очагами.

Стенокардия

Нарушение сердечного ритма

Обязательным является обозначение варианта аритмии, которые приводят к серьезным проблемам кардиального кровотока. Ишемическая болезнь сердца, отягощенная аритмическими проблемами, эффективно лечится с применением антиаритмических препаратов, поэтому надо всегда точно выявлять эту форму сердечной патологии.

Внезапная коронарная смерть

Обязательными критериями неожиданной смерти, возникшей на фоне коронарных причин, являются следующие факторы:

  • мгновенная смерть при свидетелях;
  • смерть наступила в течение 6 часов на фоне впервые возникшего сердечного приступа.

При всех вариантах болезни необходимо учитывать степень нарушения кровообращения, которые врач обязательно будет указывать в диагнозе:

  • при 1 степени у больного человека нет ярких проявлений и проблем с сердцем в покое, но при физической нагрузке можно обнаружить одышку и частый пульс;
  • при 2А степени все симптомы (одышка и тахикардия) умеренно выражены, а лечение помогает быстро справиться с проявлениями;
  • при 2Б степени отеки, одышка и частый пульс даже на фоне лечения не исчезают;
  • при 3 степени, кроме одышки и отеков, у больного человека появляются симптомы истощения, что указывает на крайнюю форму кардиальной недостаточности.

Симптоматика ИБС

Признаки ишемической болезни сердца настолько типичны, что их достаточно редко можно перепутать с другими болезненными проявлениями. Первым симптомом почти всегда будет болевой синдром, локализующийся в центре груди или слева. Иногда первично боль бывает в спине под левой лопаткой. Для мужчин и женщин приступ одинаково непродолжителен – не более 5 минут. Обычно возникновение болевых ощущений происходит внезапно на фоне стрессовой ситуации, тяжелого труда или без видимой причины. В первое время для прекращения неприятных ощущений вполне достаточно выпить успокаивающее средство при волнении или остановиться – при быстрой ходьбе. Отличный вариант обезболивания – прием валидола или нитроглицерина.

Симптомы ишемии сердца

При нестабильной стенокардии или по мере прогрессирования болезни добавляются следующие симптомы:

  • одышка, связанная с недостаточностью кровообращения;
  • отеки из-за сосудистых нарушений;
  • повышение артериального давления.

Если причиной нарушения коронарного кровотока будет сосудистое воспаление или инфекция в сердце (эндокардит), то можно обнаружить повышение температуры тела. При пороках сердца возникновение ишемии обусловлено внутрисердечными проблемами (неправильное расположение коронарных сосудов, нарушение работы клапанов), что будет проявляться сначала одышкой, потом возникнут отеки, а затем - типичные боли. При ухудшении состояния и нарастании кардиальной недостаточности будет усугубляться одышка в покое и станет нарастать болевой синдром.

Любые острые состояния и симптомы, приводящие к предынфарктному состоянию или риску неожиданной смерти, при своевременно оказанной помощи и самопроизвольном улучшении требуют полного обследования с проведением комплекса медикаментозного лечения. По показаниям и при ухудшении состояния выполняется хирургическая операция по шунтированию.

Особенности диагностики ИБС

Одним из первых диагностических исследований при любом подозрении на ИБС является электрокардиография (ЭКГ). Ишемическая болезнь сердца достаточно стандартно отражается на записи электрокардиограммы, что позволяет врачу вовремя обнаружить острые состояния (инфаркт) и оценить кардиальную патологию при хронических нарушениях кровотока.

Самый распространенный и часто встречающийся вариант ИБС – стенокардия.

Важно для подбора методики терапии оценить степень изменений в кардиальных артериях, которые определяют по симптоматике. Обычно в зависимости от проявлений и диагностических особенностей стенокардия разделяется на 4 функциональных класса. Клинические критерии определяются по строго определенному набору признаков:

  • способность переносить разный уровень физических нагрузок;
  • результат велоэргометрии;
  • двойное произведение (пульс, умноженный на верхнее систолическое артериальное давление и разделенный на 100).

Диагностика ишемии сердца

Обязательными условиями диагностического процесса будут общеклинические анализы, УЗИ сердца с допплерометрией, артериография. Все эти методы исследований помогут врачу определиться с тем, как лечить ИБС и какова опасность осложнений. В некоторых случаях главное понять, что ишемическая болезнь сердца не угрожает жизни человека.

Консервативное лечение

Как при стенокардии, так и при всех других видах коронарной недостаточности, терапию надо начинать со строгого соблюдения диеты. Особенно это актуально на начальных этапах кардиальной ишемии, когда только с помощью профилактических мер (изменение образа жизни и пищевого поведения) можно добиться хороших результатов терапии.

Важное условие лечения – отказ от тяжелого труда и выраженных физических нагрузок. Однако если болезнь позволяет, то желательно выполнять упражнения лечебной физкультуры. При I-II функциональном классе стенокардии упражнения ЛФК и рекомендации врача по терапии станут эффективной мерой профилактики острых кардиальных состояний. При III функциональном классе стенокардии врач будет подбирать упражнения лечебной физкультуры индивидуально, а выполнять упражнения надо под наблюдением специального инструктора.

Медикаментозная терапия подразумевает постоянное применение лекарственных средств, которые преследует следующие цели:

  • коррекция сосудистого тонуса со снижением АД до стабильных значений;
  • улучшение кровотока по коронарным артериям;
  • снижение потребности коронарных мышц в кислороде;
  • обеспечение обезболивания при болевом синдроме любой интенсивности;
  • снятие спазма артерий, которые питают сердце;
  • воздействие на сердечный ритм.

Зачастую вполне достаточно 2-3 лекарственных препаратов, особенно при отсутствии серьезных кардиальных нарушений. Однако если потребуется, то врач даст рекомендации в полном объеме.

Операция

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца проводится в следующих ситуациях:

  • при ИБС III-IV функционального класса;
  • при недостаточном эффекте от консервативной терапии;
  • при резком ухудшении состояния и высоком риске смерти.

Аортокоронарное шунтирование надо делать всегда, когда при тромбозе или эмболии нарушен кровоток в кардиальных артериях, определяемый при артериографии. Смысл шунтирования состоит в том, чтобы обеспечить человеку альтернативный сердечный кровоток с помощью других сосудов. Чаще всего (в 70% случаев) операцию по шунтированию проводят при стенозе основного ствола левой коронарной артерии. Противопоказания к операции определяет врач.

Прогноз

Что-либо предполагать и прогнозировать при ИБС крайне сложно. При I-II классе и постоянном лечении прогноз на выживаемость составляет 95%, а при IV – 70%. Очень много зависит от появления аритмии или быстроты прогрессирования сердечной недостаточности с ухудшением одышки и повышением артериального давления. Зачастую даже операция шунтирования только отдаляет момент наступления опасных осложнений, не позволяя уверенно давать прогноз на полное выздоровление.

Ишемическая болезнь сердца стала одним из тех неприятных и опасных болезней, которые резко снижают качество жизни человека и повышают риск неожиданной смерти. Гарантированно вылечить ИБС невозможно, а все варианты терапии помогают восстановить кровоток по кардиальным сосудам. Современная диагностика позволяет своевременно обнаружить сосудистые изменения, что позволяет начать сердечную терапию задолго до ухудшения работы сердца. Однако это вовсе не гарантирует полного излечения. Поэтому оптимально предотвратить, а не лечить ИБС. Профилактика нарушений кровотока по артериям сердца позволит избежать смертельно опасных осложнений ишемии сердца.