Классификация и особенности лечения ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей
Снижение проходимости сосуда

При возникновении рецидивирующей боли в ноге с выраженными затруднениями при ходьбе надо незамедлительно обращаться к врачу. Ишемия нижних конечностей появляется из-за нарушения кровотока по крупным артериальным стволам и может стать причиной опасных для здоровья и жизни осложнений. Большое значение имеет причина поражения сосудов, стадия болезни и степень нарушения кровообращения. Выявление при обследовании острой ишемии, хронического воспаления, атеросклеротического поражения или склонность к тромбозу потребует проведения консервативного и хирургического лечения. Особенно важно своевременное проведение терапии для людей с длительным стажем курения.

Виды нарушения кровотока в ногах

Классификация ишемического поражения ног на фоне резкого снижения проходимости сосудов (окклюзия) начинается с уровня поражения.

Окклюзия брюшной аорты

  • высокая (выше почечных артерий).
  • средняя;
  • низкая (сразу после нижней брыжеечной артерии, отходящей от аорты).

Окклюзия артерий нижних конечностей

  • высокие;
  • низкие.

В зависимости от выраженности симптомов окклюзии классификация выделяет следующие варианты:

  • острая ишемия;
  • хроническая;
  • критическая ишемия нижних конечностей.

Большое значение имеет классификация по степени гипоксии. При 1-2 степенях болезни жалобы минимальны. При 3-4 - на фоне множества симптомов можно оказать эффективную медицинская помощь, а при 5 степени возникают необратимые изменения в ногах.

Любая классификация в первую очередь помогает врачу выбрать вариант лечения, и определяет прогноз на будущее.

Причины ишемического состояния в ногах

Основными причинами острых и хронических нарушений кровотока в ногах будут все состояния и болезни, нарушающие проходимость сосудов:

В некоторых случаях это будут типичные варианты нарушения кровообращения (синдром Лериша, болезнь Бюргера), однако чаще возникают низкие окклюзии конечностей, которые нарушают привычный ритм жизни человека и становятся причиной инвалидности.

Симптомы ишемизации ног

Начальная степень ишемии конечностей проявляется минимальным набором симптомов. Быстро и беспричинно возникает усталость в ногах даже при небольшой нагрузке (ходьба до 1 км), появляются колющие ощущения и зябкость в стопах, кожа холодная и бледная. На следующих этапах нарушения кровотока по сосудам нижних конечностей появляются более выраженные признаки:

  • боль в ногах с невозможностью идти в привычном темпе (перемежающая хромота), возникающая после прохождения 200 метров;
  • изменение кожных покровов нижних конечностей (бледность, выпадение волос, снижение эластичности кожи, появление кожных повреждений).

Ишемия нижних конечностей

Хроническая ишемия нижних конечностей с сильной окклюзией сосудов приводит к следующим проявлениям:

  • боль возникает в покое или при малейшей нагрузке (человек не может пройти 25 метров);
  • происходят мышечные изменения (атрофия и слабость);
  • на коже от незначительных травм возникают трещины, язвочки, в ногтях стоп – воспаление (панариций).

При окклюзии в верхних отделах брюшной аорты обязательно будут симптомы ишемии тазовых органов (проблемы со стулом, мочеиспусканием, половыми органами).

Критерии критического состояния кровотока в нижних конечностях:

  • постоянно возвращающаяся сильная боль в ногах в течение 2 недель, которая требует обязательного обезболивания;
  • возникновение язв на коже или участков гангрены на стопе и пальцах;
  • выраженное снижение артериального давления при измерении на уровне нижней части голени (ниже 50 мм рт.ст.) или в области пальцев (ниже 30 мм рт.ст.).
Чем раньше будет начато обследование и лечение, тем меньше вероятность возникновения необратимых изменений в ногах. Категорически нельзя тянуть время, пытаясь проводить лечение самостоятельно с применение народных средств и нетрадиционных методов.

Диагностика нарушений кровотока нижних конечностей

Диагностика ишемии ног

При первых признаках нарушения кровообращения в ногах надо обращаться к врачу. Для начало к хирургу, но оптимально - к флебологу или сосудистому хирургу. При осмотре специалист оценит пульсацию сосудов и состояние кожных покровов ног, назначит ЭКГ и общеклинические анализы. Наиболее информативны при острой и хронической ишемии следующие виды исследований:

  • ультразвуковое сканирование с допплерографией (оценка проходимости артерий, измерение систолического артериального давления в голени и пальцах стопы);
  • рентгеноконтрастная ангиография (аортография, артериография) для выявления места окклюзии и оценки выраженности непроходимости сосудов;
  • при необходимости выявления нарушения кожного кровотока проводятся специальные исследования (капилляроскопия, лазерная допплерография).

Для лечения наиболее важными будут ультразвуковая допплерография и контрастная артериография, с помощью которых врач сможет выбрать вариант терапии.

Лечение ишемии ног

При ишемии конечностей в начальных стадиях болезни можно использовать консервативные методы лечения:

  • сосудорасширяющие лекарственные препараты;
  • улучшение кровотока по мелким сосудам с помощью антиагрегантов;
  • по показаниям назначается противотромботическая терапия;
  • снижение и поддержание оптимального артериального давления с использованием гипотензивной терапии;
  • противовоспалительные препараты;
  • воздействие на болезни, способствующие нарушению кровотока (сахарный диабет, атеросклероз);
  • использование физиотерапии, баротерапии, массажа и бальнеолечения.
Важно точно и последовательно выполнять все рекомендации врача. Обязательное условие лечения – отказ от курения.

Показания к оперативному лечению:

  • возникновение перемежающей хромоты при прохождении 200 метров;
  • кожные изменения (трещины, язвы, гангрена);
  • выраженное снижение артериального давления на ногах;
  • неэффективность консервативной терапии.

Типичными вариантами хирургического вмешательства при острой и хронической ишемии ног являются:

  • резекция участка артерии с протезированием;
  • частичное удаление сосуда с шунтированием;
  • удаление тромба из сосуда.

Главная задача врача-хирурга – обеспечить ногам пациента нормальное кровообращение. Однако даже отлично выполненная операция не гарантирует полного выздоровления: в послеоперационном периоде потребуется продолжить лекарственное лечение и длительное наблюдение. Эффективность консервативного или хирургического лечения резко снижается, если пациент продолжает курить.

Нарушение сосудистого кровотока в ногах проявляются яркими и заметными симптомами. Своевременно начатое лечение и выполнение рекомендации врача по отказу от курения поможет избежать операции. Прогноз в послеоперационном периоде благоприятен при проведении хирургического вмешательства до наступления критического состояния в сосудах ног.