Особенности лечения гипертонии при беременности

Беременность — огромная нагрузка на женский организм. В настоящее время редко вынашивание ребенка не сопровождается какими-либо сбоями в организме. Среди всех болезней во время беременности патологическое повышение артериального давления составляет четвертую часть. Гипертонические состояния могут быть трех типов, подразделяющихся по причинам и срокам развития у беременных:

  • Первичная артериальная гипертензия — 7%.
  • Гипертонические состояния при гестозах — 70%.
  • Вторичная гипертензия — 23%.

Артериальная гипертония — заболевание, в основе которого лежит стойкое повышение кровяного давления. Повышение давления в сосудах происходит из-за их спазма под влиянием сигналов вегетативной нервной системы и гормонов. На первых этапах повышенное давление не ощущается женщиной и она продолжает выполнять свою обычную нагрузку. В это время страдают все системы органов из-за недостаточного поступления крови с кислородом. Нехватка кислорода провоцирует рост соединительной ткани там, где ее не должно быть. Доказано, что узкоспециализированные клетки организма (например, нервные, эндокринные) перестают работать в условиях гипоксии.

Гипертония при беременности

Серьезным осложнением хронической артериальной гипертензии во время беременности являются гипертонические кризы. Течение кризов можно разделить на несколько типов:

  • Нейровегетативный. Резкое начало, беспричинный страх, обильное потоотделение, бледные кожные покровы.
  • Отечный. Постепенное начало криза, слабость, сонливость, ухудшение ориентации в пространстве, апатия. Появляются отеки ног, лица.
  • Судорожный. Обморок, судорожные сокращения тела. Опасен быстрым развитием отека головного мозга со смертельным исходом.

Оптимальным артериальным давлением для беременных женщин является 110/70 мм рт. ст.

Во время беременности патологическое повышение кровяного давления происходит по следующим причинам:

  • Наличие хронической гипертонии и до зачатия.
  • Наличие болезней, сопровождающихся сопутствующей гипертензией (болезни почек, эндокринные заболевания).
  • Психические или неврологические сбои, провоцирующие подъем давления.

Течение гипертензии у беременных

Чтобы вовремя увидеть опасный симптом повышения артериального давления беременным женщинам регулярно измеряют кровяное давление в женской консультации. Гипертония на начальных этапах развития может протекать без каких-либо симптомов. Однако чаще женщины предъявляют жалобы:

  • головные боли;
  • перебои в сердце, ощущение сердцебиения;
  • бессонница или сонливость;
  • отеки лица, ног;
  • прибавка веса около 2 кг за неделю;
  • мелькание искорок перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • слабость;
  • частые кровотечения из носа.

Одной из особенностей течения гипертонии во время беременности является то, что на начальных гестационных сроках кровяное давление понижается. Маскировать гипертонию может гестоз (осложнение беременности).

Если гипертония протекает незамеченной женщиной и врачом, то развивается запущенная ее форма, при которой страдают почки, сердце, головной мозг. Регулярно развиваются гипертонические кризы, постоянные боли в голове, одышка. Офтальмолог при осмотре сетчатки может заметить изменения в ее сосудах. На фоне высокого давления эти измененные сосуды могут лопнуть и кровь изливается в полость глаза. Развиваются гипертрофические изменения левой половины сердца.

Кроме отрицательного влияния на организм женщины, гипертония неблагоприятно сказывается на развитии плода. На фоне высокого давления страдает плацентарное кровообращение и сама плацента, это приводит к недостатку кислорода и питательных компонентов у ребенка.

При хронической артериальной гипертонии нарушается процесс родоразрешения. Родовая деятельность либо замедляется, либо развивается стремительно. Обе ситуации несут опасность для ребенка: можно травмировать новорожденного или разовьется гипоксия.

Осложнения у беременных, возможные при хронической артериальной гипертонии:

  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • кровотечения;
  • роды раньше срока;
  • задержка роста плода или его гибель.

Терапия гипертензии у беременных

Как только у беременной женщины выявили гипертонию, нужно сразу же начинать ее лечение. Это необходимо для поддержания благоприятных условий для развития плода. Ведение беременности:

  • Поддержание условий спокойного существования женщины, избегание стрессов и волнений. Беременной женщине необходим полноценный сон, дневной отдых. Нужно избегать физических нагрузок.
  • Соблюдение диеты. Исключение соленого, копченых, острых и жареных продуктов. Увеличение в рационе беременной овощей, фруктов. Нужно избегать повышения массы тела. Можно принимать поливитамины.
  • Необходимы каждодневные пешие прогулки на улице.
  • Рекомендации при резких перепадах настроения, повышенной возбудимости: посещение сеансов аутотренинга, дома можно использовать методики релаксации. Хорошие отзывы об акупунктуре. Можно посещать занятия йогой.
  • Если женщина до беременности использовала гипотензивные препараты, то необходимо помнить, что не все таблетки можно принимать при вынашивании ребенка. Лечение назначается врачом с учетом беременности.
  • Во время протекания беременности при хронической артериальной гипертензии женщину, как правило, госпитализируют три раза: до 12 недель, на 30 неделе и за две недели до родов. Тактика родоразрешения и необходимость в приеме обезболивающих препаратов определяется индивидуально. Нередко роды проходят самостоятельно, оперативное ведение родов проводится по обычным показаниям.

Возможность вынашивания ребенка определяется прямой зависимостью от степени тяжести гипертонии. Первая стадия (АД до 159/99 мм рт. ст.) является благоприятной при условии следования всем клиническим рекомендациям и адекватном ее ведении врачом. Сохранить беременность при второй стадии (АД до 179/109 мм рт. ст.) можно при негрубых поражениях внутренних органов. При третей стадии беременность противопоказана (АД более 179/110 мм рт. ст.).

Клинические рекомендации по применению гипотензивных лекарств беременными:

  • Противопоказаны препараты на основе антагонистов ангиотензиновых рецепторов из-за тератогенного воздействия.
  • На гестационном сроке до трех месяцев нельзя принимать таблетки ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента из-за тератогенного воздействия.
  • На гестационном сроке более двух месяцев противопоказано принимать препараты, оказывающие токсическое воздействие на эмбрион (некоторые инсулинзамещающие таблетки, антибактериальные средства, противовоспалительные, антикоагулянты).

Во время беременности важно подобрать безопасный препарат для лечения гипертонии:

  • Одним из первых врачи назначают таблетки на основе альфа-адреномиметика метилдопы. Эти таблетки совершенно безопасны для матери, а также для ребенка. Часто метилдопу необходимо принимать совместно с мочегонными препаратами.
  • Препараты селективных бета-адреноблокаторов (таблетки Атенолол, Метопролол).
  • Блокаторы кальциевых каналов. Дозировку таблетки определяет врач.

Хроническая артериальная гипертония не приговор для беременной женщины. Вовремя начатое лечение и правильное ведение беременности, в соответствии всем рекомендациям, поможет женщинам хорошо ее перенести и родить здорового ребенка.